Диффузный гломерулонефрит

Диффузный гломерулонефрит — это группа комплексных аутоиммуновоспалительных патологий почек. Представляет собой поражение почечных клубочков — гломерул, выполняющих функции фильтров, а также канальцев и паренхиматозной ткани. Характеризуется их постепенным отмиранием. Бывает острым, подострым быстропрогрессирующим и хроническим.

Острый диффузный гломерулонефрит чаще развивается у детей, начиная с 2-летнего возраста, и у взрослых до 40 лет. Быстропрогрессирующую форму заболевания с неблагоприятным прогнозом диагностируют редко. Хроническая — протекает с повторяющимися обострениями и ремиссиями.

Причины возникновения и механизм развития

Острый диффузный гломерулонефрит может возникнуть и как самостоятельное заболевание, и под действием множества причин:

  • как осложнение после вирусных и стрептококковых инфекций — фарингита, тонзиллита, кожных заболеваний, гепатитов, кори, ветрянки, бруцеллеза, малярии и прочих;
  • в результате применения лекарственных препаратов — сульфаниламидов, антибиотиков, сывороток и вакцин;
  • из-за воздействия химических веществ или пищевых аллергенов;
  • вследствие переохлаждения;
  • при нарушении венозного оттока.

Причины возникновения быстропрогрессирующей формы заболевания — системные васкулиты и системная красная волчанка.

Хронический диффузный гломерулонефрит может развиться как исход острой формы заболевания, а также в результате практически бессимптомной начальной фазы. В течение хронического течения болезни различают 2 стадии: почечной компенсации, когда почки справляются со своими функциями, и почечной декомпенсации — хронической почечной недостаточности (синдром нарушения функций почек).

В скрытом периоде заболевания меняется реактивность организма. Антигены, антитела к микробам и вирусам, иммунные белки откладываются на поверхности капилляров почек. Сосудистые стенки воспаляются. Патологический процесс поражает близлежащие структуры.

Симптомы

Симптомы зависят от формы заболевания. Острая — нередко развивается спустя 1‒3 недели после инфекционной болезни. Начало — яркое либо постепенное. Основные симптомы острого диффузного гломерулонефрита — отек лица, иногда — внутренних полостей — брюшной, плевральной, перикарда — возникает у 90 % больных. Возможен временный набор массы тела — до 15–20 кг. У 60 % больных резко повышается артериальное давление — вплоть до развития сердечно-сосудистой недостаточности. Возможны симптомы отека мозга — судорожный синдром. Кроме этого, больные жалуются:

  • на одышку;
  • головную боль;
  • боль в пояснице;
  • уменьшение количества мочи — до 50 мл в сутки.

Через 2–3 недели внешние проявления исчезают.

Подострая форма может длительно протекать скрыто. Проявляется симптомами острой почечной недостаточности.

Хронический диффузный гломерулонефрит развивается медленно, его начало незаметно. По мере прогрессирования заболевания нарастают симптомы хронической почечной недостаточности и анемии — интоксикация, бледность, слабость, одышка.

Диагностика

Предварительный диагноз ставят на основании клинических проявлений патологии. Для его подтверждения назначают:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко и Аддис-Каковскому;
  • биохимический и иммунологический анализ крови;
  • контроль АД;
  • ЭКГ;
  • рентгенографию, УЗИ, КТ и биопсию почек;
  • осмотр глазного дна — для диагностики характерных изменений;
  • мазок из зева для идентификации возбудителя.

Лечение

Лечение диффузного гломерулонефрита важно начать как можно раньше. Терапевтическая схема зависит от формы, причин и тяжести симптомов. В остром периоде показаны постельный режим и безнатриевая диета. В рационе необходимо резко сократить количество соли до 1,5‒2 г в сутки. При быстропрогрессирующей форме уменьшают количество белка и увеличивают количество сахаров. Если заболевание инфекционной этиологии, показаны антибиотики. Если оно вызвано тонзиллитом, по окончании острого периода удаляют миндалины.

При отеках и артериальной гипертензии показаны мочегонные препараты, а также комплексная гипотензивная терапия. При судорожном синдроме назначают спазмолитики центрального действия. При острой сердечной недостаточности эффективны сердечные гликозиды.

При признаках почечной недостаточности необходимы глюкокортикостероиды и антикоагулянты. При необходимости назначают нефропротекторы, цитостатики, проводят плазмаферез, внутривенно капельно вводят раствор глюкозы.

При хроническом гломерулонефрите периоды обострений лечат по приведенной выше схеме. Кроме этого, эффективны средства, нормализующие почечную гемодинамику, препараты-иммуносупрессоры, процедура гемодиализа. В периодах ремиссии показано санаторно-курортное лечение в сухом жарком климате, диетотерапия, а также избегать переохлаждений и тяжелых физических нагрузок. Важно раннее лечение сопутствующих инфекционных заболеваний. На терминальных стадиях проводят трансплантацию почки.

Последствия

Последствие запущенного заболевания — почечная недостаточность. Повышение артериального давления может стать причиной инфаркта миокарда или инсульта.

Кроме этого, повышается риск тромбоза почечных вен и тромбоэмболии легочной артерии. Возможен нефротический криз — высокая температура, резкая боль в животе, рожеподобное покраснение кожи.

Прогноз

Если в течение года причины острого диффузного гломерулонефрита не устраняются бесследно, развивается хроническая форма заболевания. Быстропрогрессирующая форма быстро вызывает почечную недостаточность и может закончиться летально через 6‒18 месяцев после начала болезни.

При отсутствии лечения возможен летальный исход от хронической почечной недостаточности. С помощью адекватной терапии иммуносупрессорами добиваются длительной ремиссии, замедления патологического процесса и даже полного излечения.

Записаться на прием или бесплатную консультацию
Заполните заявку или позвоните по телефону 8 (812) 439-15-09

Мы перезвоним Вам в течение 10 минут и ответим на все Ваши вопросы

Нажимая на кнопку "Записаться", Вы соглашаетесь с правилами обработки персональных данных.



НДЦ-СПБ © 2015-2019

Карта сайта

Материалы, размещённые на данном сайте не являются офертой или рекламой медицинских услуг, носят информационный характер.